郑州金水脑康中医院

郑州金水脑康中医院-河南省精神卫生和心理健康诊疗专科医院-河南省省农合市医保定点医院-郑州市金水脑康中抑郁精神障碍研究院（河南省抑郁精神障碍研究院），韩换装院长介绍：

一、诊断与评估

1.精准诊断

1.依据DSM-5标准：

1.双相I型：至少一次躁狂发作（持续≥1周）或混合发作，伴重性抑郁发作。

2.双相II型：至少一次轻躁狂发作（持续≥4天）和一次重性抑郁发作（持续≥2周）。

3.核心症状：

1.躁狂/轻躁狂：情绪高涨、思维奔逸、活动增多、睡眠需求减少。

2.抑郁：情绪低落、兴趣丧失、精力下降、自杀倾向。

2.排除其他疾病：如甲状腺疾病、药物滥用等引起的情绪波动。

2.全面评估

1.症状严重程度：使用《双相障碍量表（BPRS）》或《蒙哥马利抑郁量表（MADRS）》评估。

2.复发史：记录过去发作频率、持续时间及治疗反应。

3.社会功能：评估工作、学习、人际关系受影响程度。

二、治疗原则

·综合治疗：药物、心理治疗、生活方式调整及物理治疗结合。

·个体化方案：根据双相类型（I型/II型）、当前相位（躁狂/抑郁/稳定期）及共病情况调整。

·长期管理：强调维持治疗，预防复发，尤其在稳定期需持续用药。

三、分阶段治疗方案

1.急性期治疗（控制症状）

·药物首选：

·心境稳定剂：

·碳酸锂：一线药物，可快速控制躁狂，降低自杀风险（需监测血药浓度，目标0.6-1.2mmol/L）。

·丙戊酸钠：备选，尤其对混合发作或快速循环有效。

·抗精神病药：

·第二代抗精神病药（SGAs）：如奥氮平（10-20mg/日）、利培酮（2-6mg/日），可快速镇静。

·喹硫平：对躁狂和抑郁均有效，可作为单药治疗。

·紧急情况：

·改良电抽搐治疗（MECT）：适用于严重躁狂伴自杀倾向或拒食者，每周3次，共6-12次。

·住院治疗：确保安全，调整药物剂量。

·药物首选：

·心境稳定剂：

·拉莫三嗪：一线药物，尤其对双相II型抑郁有效（起始25mg/日，逐步增至100-200mg/日）。

·锂盐：对抑郁相也有一定效果。

·抗抑郁药：

·谨慎使用：仅作为辅助治疗，需与心境稳定剂联用。

·首选SSRIs：如氟西汀（20mg/日）、帕罗西汀（20mg/日），转躁风险较低。

·避免TCAs：如阿米替林，转躁风险高。

·物理治疗：

·重复经颅磁刺激（rTMS）：针对抑郁相，每日1次，共20-30次。

·光疗：适用于季节性抑郁发作，每日30分钟，早晨使用。

2.巩固期治疗（防止复发）

·药物维持：

·心境稳定剂：继续使用急性期有效药物，如碳酸锂或丙戊酸钠，剂量可适当调整。

·抗精神病药：若急性期使用，可逐步减量至低有效剂量。

·心理干预：

·认知行为疗法（CBT）：每周1次，持续12-20周，识别情绪触发点，调整负面思维。

·家庭治疗：改善家庭沟通，提供支持，减少复发风险。

·生活方式调整：

·规律作息：固定起床/睡觉时间，避免熬夜。

·适度运动：每周3-5次，每次30分钟（如快走、游泳）。

·情绪日记：记录每日情绪变化，识别早期复发信号。

3.维持期治疗（长期预防）

·药物策略郑州金水脑康中医院是河南省农合医保定点医疗机构之一。郑州医院经审批成为医保定点医院，是郑州金水脑康中医院长期以来努力提高医疗技术水平，重视医疗质量管理和医德医风建设的结果，也是郑州金水脑康中医院长期坚持大型义诊活动和医疗援助活动，针对部分 困难人群，进行健康援助，为患者健康着想，服务社会的结果。省新农合市医保定点单位也是医院综合实力的体现。：

·单一心境稳定剂：如碳酸锂（0.6-0.8mmol/L）或丙戊酸钠（50-100μg/mL）。

·联合治疗：若单一药物效果不佳，可联合拉莫三嗪或第二代抗精神病药（如喹硫平）。

·避免长期使用抗抑郁药：除非必要，且需定期评估转躁风险。

·心理社会干预：

·持续CBT：每月1次，强化应对技能。

·支持小组：参与双相障碍患者互助组织，减少孤立感。

·定期随访：

·每1-3个月复诊：监测症状、药物反作用及血药浓度。

·调整方案：根据季节变化（如冬季抑郁高发）或生活事件（如压力增加）灵活调整。

温馨提示:河南省郑州金水脑康中医院-精神卫生和心理健康诊疗专科医院-河南省省农合市医保定点医院-郑州市金水脑康中抑郁精神障碍研究院（河南省抑郁精神障碍研究院），是河南省一所集专业、科研为一体的精神心理疾病诊疗专科医院。医院在治疗抑郁症、精神分裂症、强迫症、焦虑症、双相情感障碍、青少年心理障碍、情绪障碍，学习障碍，厌学、逃学、休学、躁狂症、癔病、癫痫、戒瘾（酒瘾、网瘾、赌瘾）多动症、抽动症、疑病症、神经衰弱、恐惧症、顽固性失眠、睡眠障碍等精神心理疾病方面积累了丰富的临床经验。