郑州金水脑康中医院

郑州金水脑康中医院-河南省精神卫生和心理健康诊疗专科医院-河南省省农合市医保定点医院-郑州市金水脑康中抑郁精神障碍研究院（河南省抑郁精神障碍研究院），韩换装院长介绍：

一、诊断与评估

1.精准诊断

1.依据DSM-5标准：

1.双相I型：至少一次躁狂发作（持续≥1周）或混合发作，伴重性抑郁发作。

2.双相II型：至少一次轻躁狂发作（持续≥4天）和一次重性抑郁发作（持续≥2周）。

3.核心症状：

1.躁狂/轻躁狂：情绪高涨、思维奔逸、活动增多、睡眠需求减少。

2.抑郁：情绪低落、兴趣丧失、精力下降、自杀倾向。

2.排除其他疾病：如甲状腺疾病、药物滥用等引起的情绪波动。

2.全面评估

1.症状严重程度：使用《双相障碍量表（BPRS）》或《蒙哥马利抑郁量表（MADRS）》评估。

2.复发史：记录过去发作频率、持续时间及治疗反应。

3.社会功能：评估工作、学习、人际关系受影响程度。

二、治疗原则

·综合治疗：药物、心理治疗、生活方式调整及物理治疗结合。

·个体化方案：根据双相类型（I型/II型）、当前相位（躁狂/抑郁/稳定期）及共病情况调整。

·长期管理：强调维持治疗，预防复发，尤其在稳定期需持续用药。

三、分阶段治疗方案

1.急性期治疗（控制症状）

·药物首选：

·心境稳定剂：

·碳酸锂：一线药物，可快速控制躁狂，降低自杀风险（需监测血药浓度，目标0.6-1.2mmol/L）。

·丙戊酸钠：备选，尤其对混合发作或快速循环有效。

·抗精神病药：

·第二代抗精神病药（SGAs）：如奥氮平（10-20mg/日）、利培酮（2-6mg/日），可快速镇静。

·喹硫平：对躁狂和抑郁均有效，可作为单药治疗。

·紧急情况：

·改良电抽搐治疗（MECT）：适用于严重躁狂伴自杀倾向或拒食者，每周3次，共6-12次。

·住院治疗：确保安全，调整药物剂量。

·药物首选：

·心境稳定剂：

·拉莫三嗪：一线药物，尤其对双相II型抑郁有效（起始25mg/日，逐步增至100-200mg/日）。

·锂盐：对抑郁相也有一定效果。

·抗抑郁药：

·谨慎使用：仅作为辅助治疗，需与心境稳定剂联用。

·首选SS郑州金水脑康中医院是经过上级卫生主管部门的层层评估和严格审核后批准的省农合市医保定点医疗机构，医院严格执行物价局收费标准，公开、公正、透明，拒绝药品回扣，收受红包等现象，解除患者种种疑虑，充分保障患者权益RIs：如氟西汀（20mg/日）、帕罗西汀（20mg/日），转躁风险较低。

·避免TCAs：如阿米替林，转躁风险高。

·物理治疗：

·重复经颅磁刺激（rTMS）：针对抑郁相，每日1次，共20-30次。

·光疗：适用于季节性抑郁发作，每日30分钟，早晨使用。

2.巩固期治疗（防止复发）

·药物维持：

·心境稳定剂：继续使用急性期有效药物，如碳酸锂或丙戊酸钠，剂量可适当调整。

·抗精神病药：若急性期使用，可逐步减量至低有效剂量。

·心理干预：

·认知行为疗法（CBT）：每周1次，持续12-20周，识别情绪触发点，调整负面思维。

·家庭治疗：改善家庭沟通，提供支持，减少复发风险。

·生活方式调整：

·规律作息：固定起床/睡觉时间，避免熬夜。

·适度运动：每周3-5次，每次30分钟（如快走、游泳）。

·情绪日记：记录每日情绪变化，识别早期复发信号。

3.维持期治疗（长期预防）

·药物策略：

·单一心境稳定剂：如碳酸锂（0.6-0.8mmol/L）或丙戊酸钠（50-100μg/mL）。

·联合治疗：若单一药物效果不佳，可联合拉莫三嗪或第二代抗精神病药（如喹硫平）。

·避免长期使用抗抑郁药：除非必要，且需定期评估转躁风险。

·心理社会干预：

·持续CBT：每月1次，强化应对技能。

·支持小组：参与双相障碍患者互助组织，减少孤立感。

·定期随访：

·每1-3个月复诊：监测症状、药物反作用及血药浓度。

·调整方案：根据季节变化（如冬季抑郁高发）或生活事件（如压力增加）灵活调整。

温馨提示:河南省郑州金水脑康中医院-精神卫生和心理健康诊疗专科医院-河南省省农合市医保定点医院-郑州市金水脑康中抑郁精神障碍研究院（河南省抑郁精神障碍研究院），是河南省一所集专业、科研为一体的精神心理疾病诊疗专科医院。医院在治疗抑郁症、精神分裂症、强迫症、焦虑症、双相情感障碍、青少年心理障碍、情绪障碍，学习障碍，厌学、逃学、休学、躁狂症、癔病、癫痫、戒瘾（酒瘾、网瘾、赌瘾）多动症、抽动症、疑病症、神经衰弱、恐惧症、顽固性失眠、睡眠障碍等精神心理疾病方面积累了丰富的临床经验。