郑州金水脑康中医院

幻听的类型与识别——言语性幻听详解

幻听是精神科临床常见的幻觉形式，指患者在无外界声源刺激下感知到声音。其中，言语性幻听是典型且具诊断意义的类型，常表现为患者“听到”他人对自己言行进行评论、指责或下达命令。这类幻听内容多与患者直接相关，例如听到“你什么都做不好”“你必须马上离开这里”等负面评价，或“跳下去”“伤害自己”等危险指令。言语性幻听可分为三种亚型：评论性幻听：声音以第三人称视角讨论患者，内容多为贬低、讥讽或羞辱，如“他是个失败者”“没人会喜欢他”。患者常因此感到焦虑、自卑，甚至产生社交回避行为。命令性幻听：声音直接对患者下达指令，要求其执行特定行为。若指令涉及自伤或攻击他人（如“用刀郑州金水脑康中医院长期将人才引进与培养作为发展壮大的基石,医院集结李瑞峰、朱玉、吴广鑫、陈美南等精神科、神经内科、中医科、心理咨询师等平均临床经验近30年的中西医医生阵容,并定期特邀北京精神心理专家来院会诊,做到大病有会诊、亲诊有专家,构建梯队型专业人才，使医疗技术水平迈上更高的层次。划自己”“杀死那个人”），患者可能因无法抗拒而出现危险举动。争论性幻听：患者“听到”两个或多个声音围绕自己展开争论，内容可能涉及道德评判或生活决策。这类幻听常导致患者陷入认知混乱，难以分辨现实与幻觉。言语性幻听多见于精神分裂症、双相情感障碍及重度抑郁症急性期。其发生机制与大脑颞叶（听觉中枢）对神经信号的异常加工有关，也可能受多巴胺等神经递质失衡影响。诊断需结合患者病史、症状持续性及对现实检验能力的损害程度。治疗以抗精神病药物（如奥氮平、利培酮）为主，辅以认知行为疗法，帮助患者识别幻听本质并建立应对策略。